ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ



ΧΟΡΗΓΟΙ










Пролог
Туберкулёз – это одна из древнейших инфекционных болезней. Первым ее описал в 3 веке до нашей эры некий китайский врач.

В последние годы с быстрым развитием медицины мы вправе сказать, что знаем всё до мельчайших подробностей о туберкулёзе: о возбудителе болезни, о путях заражения и о лечении.

Несмотря на то, что прошли целые века с момента первого упоминания о туберкулёзе, болезнь продолжает существовать и сегодня. Много детей в наши дни страдают от неё. Это вызвало необходимость открытия специального антитуберкулёзного кабинета для установления точного диагноза и правильного подхода к лечению заболевания. Он начал функционировать с 1980 года под руководством профессора Панайотиса Спиридиса.

С тех пор в кабинете прошли обследование 3500 детей, больных (активная форма) или зараженных туберкулёзом (носители латентной инфекции), было осмотрено 10000 детей с ложно положительной кожной реакцией Манту, что являлось последствием вакцинации BCG или же заражением нетуберкулёзными микобактериями. Также было осмотрено значительное число детей с различными осложнениями после вакцинации BCG.

Кроме того, кабинет ежедневно отвечает на телефонные звонки и даёт информацию

о туберкулёзе работникам здравоохранения, врачам и больным. Проводя собеседования с педиатрами, младшим медицинским персоналом и родителями, нами было установлено, что необходимо профилактическое обследование детей до появления симптомов болезни. С 1990 года это стало одной из наших главнейших задач. Другими словами, кабинет стал Греческим Координационным Центром по туберкулёзу.

В последние годы нами установлено, что 47% детей, больных туберкулёзом – это дети переселенцев. Их родители не обладают знанием греческого языка и это служит препятствием к сотрудничеству. Некоторые из них преждевременно прекращают лечение, другие избегают повторных анализов на предмет наблюдения за побочными реакциями антитуберкулёзных препаратов. Некоторые не стремятся найти «источник» заражения ребенка по причине недостаточного понимания серьёзности проблемы.

Вот почему антитуберкулёзный кабинет принял решение выпустить бюллетень о туберкулёзе с указаниями на родном языке наших пациентов.

Этот шаг является проявлением участия и заботы о больных детях, независимо от

их происхождения. Любовь к детям и в то же время необыкновенная ответственность профессора Панайотиса Спиридиса достойны всяческих похвал, и я уверен, что они внесут свой вклад в борьбу с туберкулёзом и в национальных меньшинствах нашей страны.

По-моему мнению, его примеру должны последовать врачи, специализирующиеся и по другим болезням, как в Греции так и за ее пределами.

Андреас Констандопулос
Профессор педиатрии

Уважаемые родители!
Цель этого бюллетеня - дать вам необходимую информацию о детском туберкулёзе. Читая наш бюллетень, написанный простым доступным языком, вы узнаете, что такое туберкулёз, как происходит передача инфекции, насколько серьёзна эта болезнь, как устанавливается диагноз, излечивается ли туберкулёз. Надеемся, что таким образом

мы обеспечим плодотворное сотрудничество, а значит и лучший результат лечения. Антитуберкулёзный кабинет Второй педиатрической клиники Афинского университета открыт каждый четверг с 9:00 до 13:00 в детской больнице имени «Панайотиса и Аглаи Кириаку» в районе Гуди.

Кабинет действует с 1980 года, и с тех пор в его стенах получили специализированную медицинскую помощь 3500 детей. В антитуберкулезном кабинете работают педиатры Мария Цолия, Анна Гелезме, Пипина Бону, Мина Валианату и я, кроме того сотрудничают с нами профессор кафедры Гигиены Мария Дагли и ее студенты. Для нас не имеет никакого значения проживает ли ребенок на территории Греции временно или постоянно, имеет ли разрешение на жительство или нет. Наша цель помочь вам всеми доступными нам средствами решить проблемы, связанные с профилактикой и лечением вашего ребенка.

Наш контактный телефон 210 7726448 в вашем распоряжении каждый четверг с 9:00 до 13:00. Вы можете связаться с нами и задать интересующие вас вопросы. Старайтесь консультироваться каждый раз с врачом, ответственным за ваш конкретный случай, имя которого записано в карте вашего ребёнка.

В случае необходимости вы можете позвонить мне и в другие рабочие дни и часы по телефону 210-7726348.

Профессор педиатрии
Панайотис Спиридис

Что такое туберкулёз?
Туберкулёз – это одна из древнейших инфекционных болезней, которая может поражать все органы человеческого тела. По смертельному исходу она занимает первое место среди других инфекционных болезней. Каждый год от туберкулёза в мире погибают 3-4 миллиона человек и из них 500000 детей.



Несмотря на огромные возможности сегодняшней медицины, после 1985 года туберкулёз становится большой угрозой Всемирному Здравоохранению. Высокая заболеваемость туберкулёзом отмечается в странах Африки, Азии, Южной Америки, странах бывшего Советского Союза и в большинстве стран Восточной Европы. Распространение заболевания в развитых странах обуславливается волной переселенцев, больных или зараженных туберкулёзом на родине, у последних инфекция проявляется позже. Неблагоприятные условия жизни, тяжелая работа, плохое питание и стресс, вызванный вынужденной эмиграцией и ежедневной борьбой за существование на новой «родине» - это факторы, способствующие развитию туберкулёзной инфекции у взрослого человека.

Возбудитель и передача туберкулёзной инфекции
Туберкулёз не является наследственной болезнью, а вызывается туберкулёзной микобактерией, а иначе палочкой Коха. Этот микроорганизм размножается очень медленно, поэтому и симптомы заболевания не проявляются сразу после заражения. как при других инфекционных болезнях. Туберкулёзная палочка может сохраняться несколько часов в почве, на полу или же на посуде, но заражение в 98% случаев происходит воздушно-капельным путем.



Взрослые пациенты при кашле, чихании, разговоре, пении выделяют в окружающий воздух мелкие аэрозольные частицы мокроты, содержащие огромное количество микобактерий, при вдыхании которых происходит заражение здорового ребёнка. Закрытые непроветриваемые, плохо освещаемые солнечным светом помещения – это идеальная среда для инфицирования.

Чаще всего (в 75% случаев) дети заражаются от лиц узкого семейного круга (родители, бабушка, дедушка, дяди, тёти и т.д.) и только в 25% случайно (знакомые семьи, в общественном транспорте и т.д.)

Дети, страдающие туберкулёзом, не передают заболевание другим лицам и, следовательно, не требуются особые меры предосторожности для детей, вместе с которыми играет, кушает или спит зараженный туберкулёзом ребёнок. В редчайших случаях дети подросткового возраста могут передавать инфекцию окружающим, в этом случае лечащий врач ознакомит вас с правилами предосторожности.

От момента заражения до болезни
От момента заражения до момента прочного обоснования микроба в организме ребёнка проходит примерно 11-12 недель. Факт заражения подтверждается положительной кожной пробой Манту, которую проводят введением туберкулина под кожу предплечья. Положительная реакция - это припухлость красного цвета на месте инъекции, которая появляется 48-72 часов спустя и размер ее равен 1 см или более. Заболевание может проявиться в ближайшие месяцы или же годы. Однако опасность болезни существует в течение всей жизни, если не будет проведено необходимое профилактическое лечение. Риск заболеть туберкулёзом, а также его тяжелыми формами очень велик у детей младше 5 лет и особенно на первом году жизни. К счастью, тяжелые формы: туберкулёз нервной системы – менингит, разнос микроорганизмов в различные органы и ткани (миллиарный туберкулёз), поражение почек и костей, представляют в Греции только 6% общего числа больных. Остальные 94% - это дети с типичной формой туберкулёза (лёгких и легочных лимфатических узлов).

Клиническая картина обычной формы детского туберкулёза : невысокая температура, незначительный кашель, сниженный аппетит, быстрая утомляемость, небольшая потеря в весе, то есть, симптомы, типичные для многих заболеваний. Больше половины детей болеют бессимптомно, исключая младенцев, которые в своем большинстве проявляют симптомы болезни.

Диагноз устанавливается с помощью пробы Манту, рентгеновского снимка легких (флюорография) и обнаружения взрослого больного туберкулёзом (бактериовыделителя) из окружения ребёнка.

Поиск взрослого больного туберкулезом, заразившего ребёнка
Этот поиск должен проводиться в обязательном порядке методично и тщательно, и здесь нам чрезвычайно необходима помощь родителей больного ребёнка. Принимая во внимание то, что взрослый больной туберкулёзом заражает уже 6-8 месяцев до проявления симптомов болезни, необходимо обследовать всех взрослых (рентгеновский снимок) и подростков (Манту) из окружения ребёнка. Всем детям из его окружения должна будет проведена проба Манту и тем, у которых

она будет «отрицательной», необходим повтор пробы через три месяца, потому что не исключено заражение от одного и того же «источника туберкулёза», но только позже. Поиск «источника» является одним из самых важных методов борьбы с туберкулёзом, так как конечная его цель – это пресечение «цепочки передачи» заболевания окружающим, и кроме того помощь и самому больному. Кроме лиц семейного круга, необходимо обследовать друзей и родственников, которые вступали в контакт с ребёнком. Особенно восприимчивые к заболеванию лица – это лица с нарушениями дыхательной и сердечно- сосудистой системы, перенесшие операцию на желудок, больные раком и СПИДом.



Сообщайте нам о каждой вашей «находке» и мы проконсультируем вас о дальнейших действиях.

Через 2-3 недели после начала лечения взрослый больной туберкулёзом прекращает быть «источником» заражения.

Подчеркиваем, что для переселенца с разрешением на жительство или же без него, заболевание туберкулёзом не является причиной, по которой он может быть выдворен из страны. Нашим службам здравоохранения важно его излечение.

Профилактика и лечение
Профилактическое лечение зараженного ребёнка (носителя) или же лечение больного ребёнка проводится специальными противотуберкулёзными препаратами. Мы располагаем эффективными лекарственными средствами, побочные реакции которых минимальны.



Мы выбираем безопасное для здоровья ребёнка сочетание препаратов и устанавливаем необходимую длительность курса лечения. Препараты принимаются по схеме (все вместе). Некоторые дети отказываются пить лекарства, но в конце концов, если родители обладают терпением и умением убедить ребенка в необходимости их принятия, дети соглашаются. По поводу любой проблемы в лечении звоните нам. Ни в коем случае не меняйте сами схему лечения (сочетание препаратов или дозировку), прежде чем проконсультируетесь с нами. Если ребёнка тошнит или же вы обнаруживаете сыпь после принятия лекарства, звоните нам. Если вы забыли сообщить нам о том, что ваш ребёнок принимает постоянно какие-либо другие лекарственные препараты, позвоните нам и сообщите об этом.

Помните, что правильное лечение (по схеме) ведет к полнейшему выздоровлению вашего ребёнка и предотвращает повторное заражение. Препараты же, которые не принимаются по установленной схеме вместо того, чтобы уничтожить микроорганизм, делают его более устойчивым, и тогда излечить ребёнка становится гораздо труднее.

Так же важно методичное лечение взрослых больных туберкулёзом (длительность курса, правильная схема принятия препаратов), и мы убедительно просим вас оказывать им моральную поддержку.

Все формы туберкулёза излечиваются полностью. Для этого необходимо лишь правильная терапия, назначенная врачами-специалистами, и строгое соблюдение назначенного курса больным.

Жизнь ребёнка в течение лечения
Не считая редких тяжёлых форм детского туберкулёза, при которых необходимы особые меры предосторожности, все дети, проводящие лечение туберкулёза, живут нормальной жизнью в течение всего курса лечения: спят, едят, играют, занимаются спортом. Если в течение курса ребёнок заболевает какой-либо обычной болезнью и требуется принятие лекарств, для этого не требуется прекращение противотуберкулёзной терапии. Если же вдруг обнаруживается какое-то серьёзное заболевание, убедительно просим вас проконсультироваться у нас.



Все прививки проводятся по обычной схеме (кроме BCG). Если потребуется прервать на 1-2 месяца схему вакцинации, мы вас предупредим об этом.

Старайтесь приходить к нам на приём точно в назначенное время (указанное в белой карточке) и иметь при себе все предыдущие рентгеновские снимки (если они имеются).

Не надо записываться на следующий приём. Он указан в вашей белой карточке. Если вы недостаточно хорошо поняли какие-либо указания по лечению, без колебаний спрашивайте до тех пор, пока информация не будет понята вами полностью.

Если из-за посещения нашего кабинета у вас возникают проблемы на работе, предупредите нас об этом сразу после прихода и мы примем вас первыми.

И, в заключение, если у вас возникают проблемы в приобретении противотуберкулёзных препаратов для ребёнка, просим вас, сообщите об этом врачу, ответственному за его лечение, чтобы был найден выход из этого положения.

Прививка против туберкулёза (BCG)
Осложнения после вакцинации BCG незначительны. Может появиться небольшое изъязвление на месте инъекции, которое не проходит 6-7 недель, увеличение лимфатических узлов и подмышечной впадине или же на основании шеи на стороне прививки.

Необходимо подчеркнуть, что вакцинация BCG не обеспечивает 100-процентную защиту как другие прививки. Ребёнок, после вакцинации BCG может заболеть туберкулёзом и поэтому, если в вашем окружении находится взрослый больной туберкулёзом, обследование должны пройти и дети после вакцинации.

Защита ребёнка, который вступил в контакт с «источником» туберкулёза
Эти указания касаются детей, которые вступили в контакт со взрослым больным туберкулёзом, но кожная реакция Манту у них «отрицательная». Не торопитесь проводить им вакцинацию BCG, потому что ребёнок должен быть обследован снова через 3 месяца. В этот промежуток времени ему должно быть проведено профилактическое лечение, которое может предотвратить заболевание вашего ребёнка приблизительно на 65%, и проводить его следует с методичностью. Естественно, необходимо прекращение контакта ребёнка с «источником» заражения на время, установленное лечащим врачом взрослого пациента.

Спасибо за сотрудничество.

Images from Greece...