ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ



ΧΟΡΗΓΟΙ










Ορισμένα αρχικά σχόλια.
Ευχαριστούμε για τη συμμετοχή σας στα quiz. Μπορείτε να δείτε τί απάντησαν οι επισκέπτες στις ερωτήσεις, τη σωστή απάντηση, καθώς και ορισμένα σχόλια για κάθε ερώτηση.

Γνωρίζουμε όλοι μας πολύ καλά ότι η αλήθεια για κάθε ιατρικό ερώτημα δεν είναι πάντοτε μία ή ακόμη, η αλήθεια αυτή πολύ συχνά αμφισβητείται ή και κάποτε καταρρίπτεται για να πάρει τη θέση της μία άλλη. Αυτή είναι η ομορφιά της ιατρικής, που δεν μας επιτρέπει ποτέ να ισχυριζόμαστε ότι τα γνωρίζουμε όλα ή ότι αυτά που γνωρίζουμε είναι τα μοναδικά, τα αδιαμφισβήτητα. Αυτό σημαίνει ότι όσοι επέλεξαν κάποια άλλη πρόταση ως «λανθασμένη», έχουν επιστημονικές θέσεις για να υποστηρίξουν την άποψη τους και δεν αποκλείεται κάποια στιγμή, να αποδειχθεί ότι είχαν δίκαιο.

Ερώτηση 19
Ποια από τις ακόλουθες απαντήσεις είναι η σωστή;

1.Το BCG παρασκευάστηκε το 1908 και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1909 1
2.Το BCG παρασκευάστηκε το 1908 και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1921 5
3.Το BCG παρασκευάστηκε το 1918 και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1921 3
4.Το BCG περιέχει ζώντες εξασθενημένους βακίλλους Μ.tuberculosis 6
5.Tο BCG θεωρείται εξαιρετικά αποτελεσματικό εμβόλιο και κυριότερο μειονέκτημά του είναι οι παρενέργειες του εμβολιασμού 1


Η λάθος πρόταση είναι η 2

Οι αρχικοί ερευνητές Léon Charles Albert Calmette και Camille Guérin χρειάστηκαν 13 χρόνια για να παράγουν ένα ζώντα εξασθενημένο μικροοργανισμό κατάλληλο για εμβολιασμό. Η ιδέα ξεκίνησε το 1908 στη Lille της Γαλλίας, αλλά η έλευση του Α' Παγκοσμίου Πολέμου δυσκόλεψε τις έρευνες. Το 1919 η ομάδα συνέχισε τις εργασίες της στο Παρίσι και στις 18 Ιουλίου 1921 έλαβε χώρα ο πρώτος εμβολιασμός στο νοσοκομείο Charité στο Παρίσι. Ο παιδίατρος Benjamin Weil-Hallé εμβολίασε το νεογέννητο μίας μητέρας που κατέληξε από φυματίωση λίγες ώρες μετά τον τοκετό.

Ερώτηση 20
Σε ποια βλάβη ΔΕΝ απομονώνονται οξεάντοχα μυκοβακτηρίδια;

1.Φυματιώδες έλκος 1
2.Κοινός φυματώδης λύκος 6
3.Σκληρό ερύθημα του Bazin 3
4.Κεγχροειδής φυματίωση 1
5.Μυρμηκιώδης φυματίωση 5


Η λάθος πρόταση είναι η 3

Το σκληρό ερύθημα του Bazin είναι φυματίδη, δηλαδή δεν περιέχει ακέραι μυκοβακτηρίδια.

Ερώτηση 21
Ποια από τις ακόλουθες απαντήσεις είναι η σωστή;

1.Οι συνήθεις δερματικές εκδηλώσεις μετά από εμβολιασμό με ΒCG είναι το ερύθημα, το άλγος και η ανάπτυξη αποστηματίων, έλκους, χηλοειδούς ή φυσαλίδων. 6
2.Ο δεύτερος εμβολιασμός με BCG χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά αυξημένο ποσοστό δερματικών επιπλοκών γιαυτό πρέπει να αποφεύγεται 1
3.Χηλοειδές αναπτύσσεται στο 10% περίπου των παιδιών που έκαναν BCG 5
4.1-5 ημέρες μετά τη χορήγηση του BCG παρατηρείται μία ερυθρή βλατίδα στην περιοχή της ένεσης 2
5.Το εμβόλιο BCG (στέλεχος Copenhagen-1331) που χρησιμοποιείται πλέον στην Ελλάδα, αποτελεί το δεύτερο σε παραγωγή παγκοσμίως εμβόλιο κατά της φυματίωσης 2


Η λάθος πρόταση είναι η 1

Το ποσοστό εμφάνισης χηλοειδούς μετά από BCG ανέρχεται στο 5%. Η ερυθρή βλατίδα εμφανίζεται 3-4 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό. Το στέλεχος Copenhagen-1331 δεν είναι από τα πρώτα σε παραγωγή παρτίδων παγκοσμίως.

Ερώτηση 16
(Διαβήτης). Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Ο διαβητικός ασθενής έχει έως και 5 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξει φυματίωση. 4
2.Η μειωμένη αντίσταση των διαβητικών ασθενών στο Μ.φυματίωσης, θεωρείται ότι οφείλεται σε μειωμένη ικανότητα των αμυντικών μηχανισμών του πνεύμονα και στην κυψελιδική μικροαγγειοπάθεια. 2
3.Υποστηρίζεται ότι οι πνευμονικές βλάβες της φυματίωσης επί διαβητικών ασθενών είναι συχνότερες στους κάτω και όχι στους άνω λοβούς. 11
4.Το αποτέλεσμα της φυματινοαντίδρασης δεν επηρεάζεται από το βαθμό ρύθμισης του διαβήτη. 28
5.Ο διαβητικός ασθενής αναπτύσσει ευκολότερα ηπατοτοξικότητα και περιφερική νευρίτιδα κατά τη χημειοπροφύλαξη με INH. 3


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Οι διαβητικοί ασθενείς παρουσιάζουν 2-5 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης νόσου σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που ενοχοποιούνται είναι διαταραχές της λειτουργίας των πολυμορφοπυρήνων, η μειωμένη δραστικότητα των μονοκυττάρων-μακροφάγων (και ειδικότερα η μειωμένη ικανότητά τους να φαγοκυτταρώσουν ενδοκυττάριους οργανισμούς) καθώς και διαταραχές των λεμφοκυττάρων. Η διαβητική μικροαγγειοπάθεια προσβάλλει και τα τριχοειδή των κυψελιδικών διαφραγμάτων με αποτέλεσμα η τοπική απάντηση στη φλεγμονή να διαταράσσεται.
Σχετικά με τη συχνότερη προσβολή των κατώτερων λοβών οι Perez και Guzman κατέγραψαν όντως αυξημένη επίπτωση στους διαβητικούς. Άλλες έρευνες έδειξαν αυξημένη επίπτωση προσβολής των κάτω λοβών στις γυναίκες διαβητικούς ή στους διαβητικούς άνω των 40 ετών.
Η αξιολόγηση της φυματινοαντίδρασης χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στους διαβητικούς, γιατί όταν ο έλεγχος του διαβήτη δεν είναι ικανοποιητικός παρατηρούνται φαινόμενα ανεργίας.
Ολοι οι διαβητικοί που παίρνουν ισονιαζίδη θα πρέπει να λαμβάνουν πυριδοξίνη και να παρακολουθούνται για τυχόν ανάπτυξη περιφερικής νευροπάθειας ή ηπατοτοξικόητας.

Ερώτηση 17
(Μεταμόσχευση). Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων αναπτύσσουν συχνότερα απ'ότι ο γενικός πληθυσμός εξωπνευμονική ή διάσπαρτη φυματιώδη νόσο. 2
2.Φυματινοαντίδραση μεγαλύτερη ή ίση των 5 χιλ. θεωρείται θετική σε μεταμοσχευμένους ασθενείς. 7
3.Μεταμοσχευμένοι ασθενείς μπορούν να εμβολιασθούν με εμβόλιο BCG. 31
4.Εάν μεταμοσχευμένος ασθενής έρθει σε επαφή με μεταδοτική εστία, πρέπει να λάβει πρωτογενή χημειοπροφύλαξη με INH. 4
5.Η φυματίωση στους ασθενείς αυτούς είναι συνήθως αποτέλεσμα αναζωπύρωσης φυματιώδους μόλυνσης. 4


Η λάθος πρόταση είναι η 3

Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς παρουσιάζουν συχνότερα εξωπνευμονική ή διάσπαρτη φυματίωση. Η συχνότητα εξωπνευμονικής νόσου αυξάνεται σε ομάδες μεταμοσχευμένων με έντονη ανοσοκαταστολή, όπως επί μεταμόσχευσης καρδιάς ή μυελού των οστών. Αναφέρονται περιπτώσεις προσβολής του γαστρεντερικού, του ήπατος, του δέρματος, των μυών, των οστών, των αρθρώσεων, του ουροποιογεννητικού, του ΚΝΣ, του λάρυγγα, των αμυγδαλών και του οφθαλμού.
Σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς φυματινοαντίδραση 5mm ή περισσότερο θεωρείται θετική. Αν ο ακτινολογικός έλεγχος δεν δείξει νόσο θα πρέπει να χορηγείται χημειοπροφύλαξη με ισονιαζίδη. Ομοίως χημειοπροφύλαξη χορηγείται σε μεταμοσχευμένους ασθενείς με τεκμηριωμένη επαφή με άτομα που έχουν ενεργό φυματίωση.
Ο εμβολιασμός ανοσοκατασταλμένων ασθενών με BCG μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ή και θανατηφόρο νόσο και συνεπώς αντενδείκνυται.
Οι περιπτώσεις ενεργού νόσου σε μεταμοσχευμένους οφείλονται κυρίως σε αναζωπύρωση παλαιάς μόλυνσης, κατά δεύτερο λόγο σε πρωτομόλυνση και σπάνια σε μετάδοση της νόσου από το μεταμοσχευμένο όργανο.

Ερώτηση 18
(Αλλα νοσήματα). Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η φυματίωση είναι συχνότερη σε ασθενείς με αιματολογική κακοήθεια (λευχαιμία - λέμφωμα Hodgkin) παρά σε ασθενείς με συμπαγείς όγκους. 1
2.Ασθενείς με λευχαιμία αναπτύσσουν συχνότερα διάσπαρτη (κεγχροειδή) φυματίωση. 3
3.Ασθενείς οι οποίοι πρόκειται να υποστούν έντονη ανοσοκαταστολή από τη θεραπεία, θα πρέπει να υποβάλλονται σε φυματινοαντίδραση πριν από την έναρξη της θεραπείας. 5
4.Σε χρήστες τοξικών ουσιών εκτός της υπεργαμμασφαιριναιμίας, παρατηρούνται διαταραχές στη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων, με αποτέλεσμα τη μειωμένη έκφραση επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας. 8
5.Παραδόξως οι χρήστες τοξικών ουσιών εμφανίζουν καλή συμμόρφωση στις οδηγίες των ιατρών για την αντιμετώπιση της φυματίωσης. 31


Η λάθος πρόταση είναι η 5

Στους χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών ουσιών παρατηρούνται συχνά αυξημένα επίπεδα IgM και IgG καθώς και αυτοαντισωμάτων. Η υπεργαμμασφαιριναιμία αυτή πιθανώς οφείλεται στη συνεχή είδοσο αντιγόνων μέσω των διαδερμικών ενέσεων στην κυκλοφορία. Η απάντηση στις δερματικές αντιδράσεις επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας αμβλύνεται ή και απουσιάζει. Άλλες έρευνες έδειξαν διαταραγμένη λειτουργία των Τ λεμφοκυττάρων in vitro και αύξηση ή μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων in vivo.
Προφανώς η συμμόρφωση των χρηστών στις οδηγίες των ιατρών είναι μειωμένη, σε βαθμό μάλιστα που κατά περιπτώσεις να προβλέπεται η σύλληψή τους προκειμένου να λάβουν σωστά την αγωγή και να προστατευθεί η κοινότητα.

Ερώτηση 13
Από τα παρακάτω ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η φυματίνη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο βιολογικό προϊόν και χάνει μέρος της αντιγονικότητας, όταν εκτίθεται παρατεταμένα στο φως. 3
2.Σε επανειλημμένες λήψεις φυματίνης από το φιαλίδιο ο κύριος κίνδυνος είναι η μόλυνση του διαλύματος με αποτέλεσμα τη δημιουργία ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων 5
3.Η φυματίνη RT23 περιέχει σταθεροποιητικό παράγοντα Tween 80. 2
4.Φυματίνη η οποία περιέχει 5 IU / 0,1ml έχει την ίδια αντιγονική συμπεριφορά σε οποιαδήποτε γεωγραφική περιοχή και αν χρησιμοποιηθεί 36
5.Η φυματίνη δεν πρέπει να παραμένει περισσότερο από 45΄σε πλαστική σύριγγα 8


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Υπάρχουν αρκετές μελέτες που δείχνουν ότι η ίδια φυματίνη έχει διαφορετική ατντιγονική συμπεριφορά όταν χρησιμοποιείται σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές και σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Ο επιπολασμός με περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια, η κατάσταση θρέψης του πληθυσμού, τα λοιμώδη νοσήματα, οι παρασιτικές νόσοι, καθώς και γενετικοί παράγοντες, έχουν κάποιο ρόλο λιγότερο ή περισσότερο σημαντικό. Για τους παραπάνω λόγους συνιστάται η κάθε χώρα να δημιουργήσει τα δικά της cut-off points με μία συγκεκριμένη φυματίνη σε ότι αφορά το θετικό ή αρνητικό αποτέλεσμα. Επίσης η φυματίνη που επιλέγεται για χρήση θα πρέπει να χρησιμοποιείται για μακρό χρονικό διάστημα και να μην αλλάζει συχνά ώστε τα στελέχη των υπηρεσιών υγείας να έχουν την ευκαιρία να εξοικειωθούν με τη χρήση της.

Ερώτηση 14
Από τα παρακάτω ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Κατάλληλα διαλύματα φυματίνης για τη διάγνωση φυματιώδους μόλυνσης είναι αυτά που περιέχουν 5 IU/0,1ml. 4
2.Το μέγεθος του αποτελέσματος της φυματινοαντίδρασης δεν σχετίζεται γραμμικά με την σοβαρότητα της μόλυνσης 0
3.Αμφίβολα αποτελέσματα ΦΑ σε 48 ώρες, πρέπει οπωσδήποτε να εκτιμώνται και σε 72 ώρες 4
4.Το μέγεθος της διήθησης (σκληρίας) μιας θετικής ΦΑ διατηρείται αναλλοίωτο επί μία εβδομάδα 14
5.Το φαινόμενο ενίσχυσης (booster) στα παιδιά είναι εξ ίσου συχνό όσο και επί ενηλίκων 32


Η λάθος πρόταση είναι η 5

Το φαινόμενο ενίσχυσης (booster) που προκύπτει από την κατ'επανάληψη χορήγηση φυματίνης σε ένα άτομο είναι λιγότερο έντονο στα παιδιά και μάλιστα μειώνεται όσο μικρότερη η ηλικία του παιδιού. Για να αποφευχθεί το φαινόμενο καλό είναι αν χρειαστεί δεύτερη φυματινοαντίδραση να γίνει σε χρονικό διάστημα είτε μικρότερο των 10 ημερών από την πρώτη, είτε μεγαλύτερο των 360 ημερών.
Η διενέργεια συχνών φυματινοαντιδράσεων, π.χ. ανά έτος ή δύο έτη μετά από εμβόλιο BCG, διατηρεί το αποτέλεσμα θετικό για πολλά χρόνια και δυσχεραίνει την προσπάθεια ανίχνευσης της φυματιώδους μόλυνσης.

Ερώτηση 15
Από τα παρακάτω ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η μόλυνση με περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια ή προηγηθέν εμβόλιο BCG, καθιστούν την εκτίμηση της ΦΑ, δύσκολη 3
2.Πλην των άλλων γνωστών αιτίων, η χρόνια λήψη σιμετιδίνης, καθώς και ινδομεθακίνης, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το αποτέλεσμα της ΦΑ 4
3.Η συχνή διενέργεια ΦΑ μετά το εμβόλιο BCG αποτελεί παράγοντα που συντηρεί επί μακρόν θετικό το αποτέλεσμά της 10
4.Παιδιά που εμβολιάσθηκαν με BCG αμέσως μετά την γέννηση και παιδιά που εμβολιάσθηκαν σε μεγαλύτερη ηλικία δίνουν συγκρίσιμα μεγέθη ΦΑ 34
5.Η μέτρηση του αποτελέσματος της ΦΑ δεν πρέπει να ανατίθεται στους γονείς του παιδιού 3


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Όσο πλησιέστερα προς τη νεογνική ηλικία διενεργείται το εμβόλιο BCG, τόσο η ένταση της αποκτηθείσας επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας είναι μικρότερη και η διάρκειά της πιο περιορισμένη.
Όλες οι συστάσεις για εκτίμηση του αποτελέσματος ΦΑ μετά από BCG, αναφέρονται σε εμβολιασμό κατά τη νεογνική ηλικία.
Βέβαια η ηλικία δεν είναι ο μοναδικός παράγοντας, είναι όμως πολύ βασικός. Άλλοι παράγοντες είναι το BCG που χρησιμοποιήθηκε και το είδος της φυματίνης.

Ερώτηση 10
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η φυματίωση στην Δ. Ευρώπη, τις ΗΠΑ, τον Καναδά, την Αυστραλία και την Ιαπωνία, αποτελεί πρόβλημα ειδικών ομάδων και όχι του γενικού πληθυσμού. 1
2.Από το 1980 η παγκόσμια επίπτωση της φυματίωσης ευρίσκεται στις 60 περιπτώσεις /100000, με μικρές διακυμάνσεις μέχρι σήμερα. 0
3.Το 95% της παγκόσμιας επίπτωσης φυματίωσης σημειώνεται στις αναπτυσσόμενες χώρες. 6
4.Οι δείκτες της φυματίωσης βελτιώθηκαν αισθητά στις πρώην Σοσιαλιστικές Σοβιετικές Δημοκρατίες μετά το 1990. 23
5.Από τις 22 χώρες με την μεγαλύτερη επίπτωση φυματίωσης (80% του παγκοσμίου φορτίου) οι 18 ευρίσκονται στην Αφρική και την Ασία. 0


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Οι δείκτες επιδεινώθηκαν στις Δημοκρατίες της πρώην Σοβιετικής Ένωσης, τόσο η επίπτωση όσο και η ανοχή. Ένα μέρος του φαινομένου οφείλεται πιθανόν στην καλύτερη καταγραφή των περιπτώσεων φυματίωσης.

Ερώτηση 11
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Ο συνδυασμός φυματίωσης - AIDS, αποτελεί τον παράγοντα που κατ΄εξοχήν επηρεάζει τη θνητότητα. 0
2.Αλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την εξέλιξη της φυματίωσης είναι η κακή επιλογή των φαρμάκων, η κακή συμμόρφωση των ασθενών, η καθυστερημένη διάγνωση και η παρουσία πολυανθεκτικών στελεχών Μ. φυματίωσης. 0
3.Από το σύνολο των θανάτων από φυματίωση ποσοστό 10-12% αναλογεί στις αναπτυγμένες χώρες. 17
4.Ασθενείς με AIDS και φυματίωση είναι λιγότερο μεταδοτικοί από ότι ασθενείς με φυματίωση χωρίς ΑΙDS. 13
5.Το μεγαλύτερο φορτίο σύγχρονης μόλυνσης από HIV+TB φέρει η νοτίως της Σαχάρας γεωγραφική περιοχή και ακολουθεί η Ν.Α.Ασία. 0


Η λάθος πρόταση είναι η 3

Το ποσοστό θανάτων στις αναπτυγμένες χώρες είναι μικρότερο από το 5% των θανάτων διεθνώς. Η πρόταση 4 είναι ορθή. Οι ασθενείς με AIDS μπορεί να χάνουν τη ζωή τους από φυματίωση, μπορεί επίσης να αναπτύσσουν υψηλή δευτερογενή αντίσταση, όμως μεταδίδουν λιγότερο από τους μη πάσχοντες από AIDS, διότι δεν αναπτύσσουν εύκολα ανοικτές πνευμονικές κοιλότητες με επαρκή αερισμό και αυξημένο πολλαπλασιασμό των μυκοβακτηριδίων. Αυτό οφείλεται στην πλημμελή λειτουργία ή πλήρη απουσία της επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας προς το ΜΦ.

Ερώτηση 12
Ποιό είναι το λάθος; Θεραπεία συνιστάται σε όλα τα παιδιά και τους εφήβους με φυματιώδη μόλυνση διότι:

1.Τα αντιφυματικά φάρμακα είναι ασφαλή κατά την παιδική ηλικία. 1
2.Η μόλυνση από το Μ. Φυματίωσης είναι κατά τεκμήριο πρόσφατη. 1
3.Τα παιδιά ευρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν άμεσα νόσο. 1
4.Τα παιδιά έχουν πολλά χρόνια ζωής και έτσι αυξάνει η πιθανότητα αναζωπύρωσης φυματίωσης. 0
5.Τα παιδιά φέρουν μεγαλύτερο μυκοβακτηριδιακό φορτίο από τους ενήλικες. 27


Η λάθος πρόταση είναι η 5

Τα παιδιά έχουν μικρότερο βακτηριδιακό φορτίο έναντι των ενηλίκων (10.000-100.000 έναντι 100 εκατ.-1 δισεκ.)

Ερώτηση 7
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η σοβαρότητα της έκθεσης ενός παιδιού σε φυματίωση εξαρτάται από την πυκνότητα συγκατοίκησης, το μέγεθος της οικογένειας, τις κλιματολογικές συνθήκες και την ηλικία του ατόμου που αποτελεί την εστία μόλυνσης. 0
2.Όσο πιο νέος είναι ένας ενήλικoς ασθενής, τόσο περισσότερα παιδιά μολύνει. 12
3.Η πιθανότητα της μόλυνσης σχετίζεται με τον αριθμό των σταγονιδίων που αιωρούνται και από την διάρκεια της έκθεσης του παιδιού σ’ αυτά. 2
4.Όσο μεγαλύτερο από 5 μm είναι το μέγεθος του αποβαλλομένων σταγονιδίων, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μόλυνσης. 29
5.Ο βήχας είναι η κύρια πηγή παραγωγής σταγονιδίων και ακολουθούν το φτάρνισμα, το τραγούδι και η ομιλία. 1


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Συμβαίνει το αντίθετο από αυτό που αναφέρεται στην πρόταση. Το σωστό είναι ότι όσο πιο μικρότερα των 5 μm είναι τα αιωρούμενα σταγονίδια, τόσο ευκολότερη είναι η μόλυνση, για δύο λόγους: (1) ότι αιωρούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και (2) διότι μπορούν να φθάσουν ευκολότερα στα βρογχιόλια του ξενιστή.

Ερώτηση 8
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Ο αριθμός των μυκοβακτηριδίων που υπάρχουν σε ένα άτομο με οζώδεις βλάβες υπολογίζεται μεταξύ 100 - 10000, ενώ με ανοικτές βλάβες (σπήλαια), 10 εκατομμύρια - 1 δισεκατομμύριο. 3
2.Ενήλικοι ασθενείς με θετική την άμεση χρώση των πτυέλων είναι αυτοί που κατ’εξοχήν μεταδίδουν την νόσο 3
3.Ετήσιος κίνδυνος φυματιώδους μόλυνσης 1%, υπολογίζεται ότι αντιστοιχεί σε επίπτωση 50 ασθενών με θετικά πτύελα ανά 100.000 πληθυσμού. 10
4.Σε περιοχές με υψηλή επίπτωση AIDS ο δείκτης ετήσιου κινδύνου μόλυνσης από Μ. φυματίωσης δεν είναι αξιόπιστος. 7
5.Το Μ.africanum είναι το συχνότερο αίτιο φυματίωσης στην Αφρικανική Ήπειρο. 21


Η λάθος πρόταση είναι η 5

Το Μ.africanum το οποίο ανήκει στο σύμπλεγμα του Μ.tuberculosis, αποτελεί εξαιρετικά σπάνιο αίτιο φυματίωσης ακόμη και στην Αφρική όπου για πρώτη φορά εντοπίσθηκε και πήρε το όνομά του.

Ερώτηση 9
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η φυματίωση σε ενηλίκους αναπτύσσεται ως εξέλιξη της πρωτομόλυνσης, ως εξωγενής αναμόλυνση ή ως ενδογενής αναζωπύρωση. 1
2.Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης νόσου επί ενηλίκων παρατηρείται μετά τον 3ο – 4ο χρόνο από την μόλυνση. 25
3.Ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης στα παιδιά είναι μεγαλύτερος κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά την μόλυνση. 6
4.Παιδιά τα οποία μολύνθηκαν και δεν έλαβαν χημειοπροφύλαξη, έχουν 10% πιθανότητα να αναζωπυρώσουν φυματίωση κατά την ενήλικο ζωή. 4
5.Ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης σε ασθενείς με σύγχρονη μόλυνση από ΗIV και Μ. Φυματιώσεως, είναι 5-15% το χρόνο. 8


Η λάθος πρόταση είναι η 2

Το σωστό είναι ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης νόσου είναι μεγαλύτερος κατά τα δύο πρώτα χρόνια μετά τη μόλυνση και μετά τα δύο χρόνια μειώνεται σταδιακά έως τον 7ο χρόνο, κατ΄άλλους τον 5ο χρόνο. Μετά το χρονικό αυτό διάστημα ο ξενιστής διατηρεί Μ. Φυματίωσης σε ανενεργό μορφή με κίνδυνο αναζωπύρωσης φυματίωσης σε ποσοστό 5-7%.

Ερώτηση 4
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Οι πρωτοπαθείς φυματιώδεις εστίες στα παιδιά είναι συνήθως μία έως τρείς. 3
2.Από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες Μυκοβακτηρίδια μεταφέρονται στη συστηματική κυκλοφορία άμεσα ή δια μέσου της λεμφικής οδού, προκαλώντας λανθάνουσα βακτηριαιμία. 2
3.Η εμφάνιση της επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας προς το Μ.Φ την 3η – 8η εβδομάδα, διακόπτει το φαινόμενο της διασποράς. 1
4.Παιδιά με ΑIDS και υγιή παιδιά εμφανίζουν βακτηριαιμία ίδιας έκτασης και διάρκειας. 20
5.Η φυματιώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται 4-8 μήνες μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη και συμβαίνει συνήθως σε μεγαλύτερα των 5 ετών παιδιά. 1


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Τα παιδιά με ΑIDS είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε μυκοβακτηρίδια τόσο του συμπλέγματος της φυματίωσης, όσο και σε περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια. Η διασπορά στα παιδιά αυτά είναι εκτός ελέγχου και για το λόγο αυτό οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης είναι πολύ συχνότερες από ότι σε παιδιά με επαρκές ανοσοποιητικό σύστημα.

Ερώτηση 5
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Έφηβοι και ενήλικοι δημιουργούν ευκολότερα σπήλαια όταν η επιβραδυνόμενη υπερευαισθησία είναι ασθενής. 22
2.Η φυματιώδης πλευρίτιδα λιγότερο και το οζώδες ερύθημα περισσότερο, αποτελούν φαινόμενα έντονης επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας. 1
3.Ο αμυντικός μηχανισμός έναντι του Μ.Φ δεν είναι ισχυρότερος όσο το μέγεθος της Φ.Α είναι μεγαλύτερο. 4
4.Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και η κεγχροειδής φυματίωση συμβαίνουν συχνότερα κατά τους πρώτους 3-12 μήνες μετά την μόλυνση. 0
5.Γενικό κανόνα αποτελεί το γεγονός ότι, μετά την ασβεστοποίηση των βλαβών η πιθανότητα εξέλιξης της φυματίωσης περιορίζεται. 0


Η λάθος πρόταση είναι η 1

Δεν είναι αληθές ότι οι έφηβοι και οι ενήλικοι δημιουργούν ευκολότερα σπήλαια όσο η υπερευαισθησία επιβραδυνομένου τύπου (DTH) προς τα προϊόντα του μυκοβακτηριδίου, είναι ασθενέστερη. Αντίθετα, η συγκέντρωση κυτοκινών και η δράση ενζύμων για τη ρευστοποίηση του φυματίου και την έξοδο του περιεχομένου δια μέσου ενός βρόγχου, είναι περισσότερο αποτέλεσμα της δράσης έντονης επιβραδυνόμενης υπερευαισθησίας (DTH)

Ερώτηση 6
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Η διόγκωση των πυλαίων λεμφαδένων αποτελεί το κλασσικό ακτινολογικό εύρημα με ή χωρίς απεικόνιση της πρωτοπαθούς εστίας. 0
2.Η πρωτοπαθής εστία του δεξιού πνεύμονα, εκτός της κορυφής, οδηγεί σε πυλαία αδενίτιδα δεξιά. 0
3.Η πρωτοπαθής εστία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα, προκαλεί συχνά αμφοτερόπλευρη πυλαιά λεμφαδενίτιδα. 3
4.Από τα παιδιά με Φ. μόλυνση και φυσιολογική ακτινογραφία, ποσοστό 30-60% εμφανίζει προσβολή των λεμφαδένων στην αξονική τομογραφία του πνεύμονα. 4
5.Η παρατραχειακή λεμφαδενίτιδα παρατηρείται συνήθως στα μεγαλύτερα των 5 ετών παιδιά και είναι πολύ καλύτερης πρόγνωσης. 20


Η λάθος πρόταση είναι η 5

Η παρατραχειακή αδενίτιδα παρατηρείται σε βρέφη και μικρά παιδιά και υποδηλώνει εκτεταμένη νόσο με μεγάλο βακτηριδιακό φορτίο. Στις περισσότερες περιπτώσεις κεγχροειδούς φυματίωσης σε παιδιά συνυπάρχει παρατραχειακή λεμφαδενίτιδα δεξιά.

Ερώτηση 1
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Παιδιά <6 ετών που μολύνθηκαν, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης. 8
2.Η tb μηνιγγίτιδα και η κεγχροειδής φυματίωση είναι συχνότερες σε παιδιά μικρότερα των 3 ετών. 2
3.Ο διαχωρισμός νόσου από λανθάνουσα (υποκλινική) νόσο στα παιδιά είναι συνήθως εύκολος 38
4.Η μόλυνση στα παιδιά είναι κατά το πλείστον ενδοοικογενειακή. 1
5.Τα παιδιά ανέχονται καλύτερα τα αντιφυματικά φάρμακα, από τους ενηλίκους. 1


Η λάθος πρόταση είναι η 3

Ο διαχωρισμός του παιδιού με φυματίωση από το παιδί με Φ. μόλυνση, αποτελεί μερικές φορές διαδικασία εξαιρετικά δύσκολη. Είναι επίπονο και δύσκολο έργο γιατί δεν είμαστε σε θέση να απομονώσουμε εύκολα το Μ. Φυματιώσεως, γεγονός που θα σφράγιζε κάθε φορά τη νόσο. Η πιθανότητα να απομονωθεί το Μ.Φ από τρεις πρωϊνές συλλογές του γαστρικού υγρού σε παιδί με πνευμονική φυματίωση, κυμαίνεται από 30-50%. Εξαρτάται από την ποιότητα των δειγμάτων που στέλνονται στο εργαστήριο, την ικανότητα του εργαστηρίου να απομονώσει και να ταυτοποιήσει το Μ.Φ και τέλος το βακτηριακό φορτίο που στη διάρκεια της νύχτας συγκέντρωσε ο μικρός άρρωστος στο στομάχι του.

Εκτός τούτου, πιστεύουμε ότι, με εξαίρεση τα παιδιά τα οποία έχουν διανύσει τουλάχιστον 5 χρόνια από τη στιγμή της Φ. μόλυνσης, όλα τα υπόλοιπα παιδιά που μολύνθηκαν δεν μπορούμε να θεωρούμε ότι έχουν μολυνθεί απλά, με την έννοια του όρου που χρησιμοποιείται σε ενηλίκους. Η μόλυνση στα παιδιά έχει μια ξεχωριστή δυναμική εξέλιξης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του 1ου και 2ου χρόνου μετά την μόλυνση. Ο όρος "υποκλινική νόσος" για τα παιδιά, θεωρούμε ότι είναι περισσότερο επιτυχής και ακριβής.

Στο δικό μας ιατρείο, τα τελευταία 15 χρόνια αντιμετωπίσθηκαν 1450 παιδιά με "φυματιώδη μόλυνση", τα οποία διαγνώσθηκαν μέσω του προγράμματος ανίχνευσης Φ. μόλυνσης με φυματινοαντίδραση (TST) και είχαν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος.

Από τα μικρότερα των 5 ετών παιδιά, το 11,4% είχε παθολογική ακτινογραφία στους 2 μήνες μετά την έναρξη της χημειοπροφύλαξης, το 5,7% των παιδιών της ηλικίας 6-10 ετών και το 6,4% των παιδιών ηλικίας 11-14 ετών, γεγονός που οδήγησε σε αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής και της διάρκειάς της.

Εκτός από τις περιπτώσεις εξωπνευμονικής φυματίωσης όπου η νόσος είναι περισσότερο σαφής και έκδηλη, η διάγνωση της ενδοθωρακικής (πνευμονικής- αδενικής) φυματίωσης, βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (επαφή του παιδιού με μεταδοτικό ενήλικο ασθενή), σε ασαφή κλινικά σημεία, σε μη χαρακτηριστικές ακτινολογικές εικόνες (όμοιες εικόνες δίνουν πολλά νοσήματα) και στη θετική φυματινική δοκιμασία, όπου σε αναπτυσσόμενες κυρίως χώρες, το ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί να ξεπερνάει το 15%.

Έτσι, στην παιδική ηλικία, η υποκλινική νόσος, η φυματίωση και η ανενεργός κατάσταση του Μ.Φ (Dormant), εμφανίζουν μία επικάλυψη και το ερώτημα "tb or not tb", αποτελεί ένα μόνιμο προβληματισμό ακόμη και για τα εξειδικευμένα τμήματα.

Ερώτηση 2
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.Το βακτηριακό φορτίο στα παιδιά είναι 10.000 – 100.000, ενώ των ενηλίκων 100.000.000- 1.000.000.000. 8
2.Η χημειοπροφύλαξη λανθάνουσας λοίμωξης με ισονιαζίδη οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη δευτερογενούς αντίστασης στα φάρμακα. 25
3.Για τη θεραπεία λανθάνουσας λοίμωξης έχουν δοκιμασθεί ΙΝΗ 9 μήνες, ΙΝΗ 6 μήνες, ΙΝΗ + RIF 3 μήνες, RIF 4 μήνες και RIF + PZM 2 μήνες. 8
4.Ενήλικοι με θετικό το άμεσο παρασκεύασμα πτυέλων είναι πέντε φορές πιο μεταδοτικοί, από ότι οι ασθενείς με αρνητικό το άμεσο και θετική την καλλιέργεια 8
5.Η Ασία, Αφρική, Ν. Αμερική και Αν. Ευρώπη, αποτελούν περιοχές με την μεγαλύτερη επίπτωση φυματίωσης. 1


Η λάθος πρόταση είναι η 2

Θεωρητικά και για τους περισσότερους από τους κοινούς μικροοργανισμούς, η μακρόχρονη επαφή με ένα συγκεκριμμένο φάρμακο, δημιουργεί ευκαιρίες ανάπτυξης αντίστασης. Για τα μυκοβακτηρίδια φαίνεται ότι δεν ισχύει το ίδιο, εάν εξαιρέσουμε την πιθανότητα να έχει μολυνθεί ο ασθενής από μόνο ή πολυανθεκτικό στέλεχος Μ. Φυματιώσεως (πρωτογενής αντίσταση). Η αντίσταση του Μ.Φ στα αντιφυματικά φάρμακα αναπτύσσεται με γενετικό μηχανισμό μετάλλαξης, ενώ δεν έχει βεβαιωθεί άλλος μηχανισμός. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ρυθμός μετάλλαξης του Μ.Φ ώστε να προκύψουν στελέχη ανθεκτικά στην ΙΝΗ είναι 1,84 ανά 100 εκατομμύρια πληθυσμού Μ.Φ με συγκεντρώσεις ΙΝΗ στο πλάσμα 0,2 μg/ml και 1,70 ανά 100 εκατομμύρια με συγκεντρώσεις 1μg/ml. Φαίνεται λοιπόν ότι η συγκέντρωση της ΙΝΗ στο αίμα του ασθενούς δεν διαδραματίζει ουσιαστικό ρόλο στη δημιουργία μεταλλάξεων και οι μεταλλάξεις αυτές είναι εντελώς τυχαίες. Άλλωστε οι συγκεντρώσεις της ΙΝΗ μέσα στα Μ.Φ είναι 10-15 φορές μεγαλύτερες από ότι την ίδια στιγμή στο πλάσμα.

Παρά το γεγονός ότι το Μ.Φ καταστρέφεται εντός 60΄από την επαφή με την ΙΝΗ, εν τούτοις η χημειοπροφύλαξη διαρκεί επί 6-9 μήνες. Η παρατεταμένη αυτή αγωγή οφείλεται στην εκλεκτική δράση της ΙΝΗ στα πολλαπλασιαζόμενα μυκοβακτηρίδια και τέτοιοι πληθυσμοί δεν υπάρχουν πολλοί σε ασθενείς με λανθάνουσα φυματίωση και αδρανή (dormant) M.Φ.

H σημαντικότερη δράση της INH επί του Μ.Φ είναι η παρεμπόδιση παραγωγής μυκολικού οξέως, απαραίτητου συστατικού για την αρχιτεκτονική της δημιουργίας κυτταρικής μεμβράνης του νέου μικροοργανισμού. Υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί δράσης μικρότερης σημασίας.

Επειδή λοιπόν τόσο σε παιδιά όσο και σε ενηλίκους με φ. μόλυνση οι πληθυσμοί του Μ.Φ είναι περιορισμένοι, η ευκαιρία δημιουργίας ανθεκτικών στελεχών (δευτερογενής αντίσταση) στην ΙΝΗ, είναι τελικά, μόνο θεωρητική και αν συμβεί θα είναι εντελώς τυχαία.

Ερώτηση 3
Από τα παρακάτω, ένα είναι λάθος. Σημειώστε το.

1.H αντοχή του μυκοβακτηριδίου αναπτύσσεται μέσω μηχανισμού γενετικής μετάλλαξης. 6
2.Το ποσοστό θετικής καλλιέργειας γαστρικού υγρού (3 καλλιέργειες), σε παιδιά με πνευμονική φυματίωση, είναι περίπου 30-35 %. 7
3.Σε περίπτωση συγχορήγησης RIF με στερινοειδή, καταβολισμός των τελευταίων προάγεται. 4
4.Τα εισπνεόμενα κορτικοειδή είναι δυνατόν να αρνητικοποιήσουν τη ΦΑ / Mantoux. 30
5.Όλα τα αντιφυματικά φάρμακα χορηγούνται σε μια ημερήσια δόση. 3


Η λάθος πρόταση είναι η 4

Η συστηματική χορήγηση κορτικοστεροειδών αρχίζει να επηρεάζει αρνητικά το αποτέλεσμα της Φ.Α, μετά από 3-4 εβδομάδες. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν επηρεάζουν την εξέλιξη της φυματίωσης, ούτε την υπερευαισθησία επιβραδυνομένου τύπου προς τα προϊόντα του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης. Υπάρχει μία μόνο μελέτη επί ενηλίκων που καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η μακρόχρονη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να επηρεάσει την άμυνα κατά της φυματίωσης επί ενηλίκων, δεν επιβεβαιώθηκε όμως ούτε σε ενηλίκους και ούτε σε παιδιά. Η χορήγηση εισπνεόμενης βουδεζονίδης σε παιδιά επί 9-12 συνεχείς μήνες με μέση ποσότητα συνολικής χορήγησης 222mg, δεν επηρέασε την επιβραδυνόμενη υπερευαισθησία ούτε την άμυνα προς τη φυματίωση. Ο λόγος είναι ο μικρός βαθμός απορρόφησης τόσο από το βρογχικό επιθήλιο όσο και από το πεπτικό μετά την κατάποση του σάλιου.

Images from Greece...